Что такое глубокий прикус и как его исправить

При здоровом физиологическом смыкании верхний зубной ряд перекрывает нижний примерно на треть, при этом промежутки между единицами отсутствуют. Такое положение обеспечивает равномерное распределение нагрузки при жевании и предотвращает износ зубов, однако, по разным данным, только 15-25% россиян имеют правильный прикус. В остальных случаях смыкание патологично. 

Глубокий прикус — это патология, при которой верхние передние зубы перекрывают нижние больше, чем на треть их высоты. В результате нижние зубы могут соприкасаться с верхними у их основания, что выходит за пределы нормального контакта. В некоторых случаях нижние зубы могут даже травмировать мягкие ткани верхнего неба или десны. Патология требует обязательного обращения к специалистами, так как без надлежащего лечения может привести к целому ряду осложнений.

Глубокий прикус является одной из самых распространённых зубочелюстных патологий и встречается в разных возрастных группах. Частота его возникновения варьируется от 9% до 51%. Не стоит удивляться такой значительной разнице в показателях: не все специалисты рассматривают глубокий прикус как отдельное заболевание, считая его одним из последствий другой аномалии. В то же время кто-то причисляет к патологии ряд схожих заболеваний, что и приводит к увеличению частотности. 

Причины глубокого прикуса

Причины возникновения глубокого прикуса разнообразны:

• Наследственность;

• Задержка прорезывания постоянных зубов;

• Нарушение нормальной последовательности прорезывания; 

• Раннее разрушение коронок или удаление молочных и постоянных боковых зубов;

• Вредные привычки: сосание пальца или языка, долгое использование пустышки;

• Ротовое дыхание.

Также глубокий прикус может возникнуть из-за анатомических особенностей челюстей. Например, если костная ткань нижней челюсти уменьшена или тонус височной мышцы повышен, риск развития патологии повышается. Перенапряжение мышц, поднимающих нижнюю челюсть, может замедлить нормальное развитие боковых участков костной ткани в период активного роста, что и приводит к развитию глубокого прикуса.

Стоит отметить, что природа происхождения глубокого прикуса комплексная — как правило, патология формируется из-за целого ряда причин, воздействующих на зубы. 

Признаки и особенности патологии

Распознать глубокий прикус у себя можно по:

1. Отсутствию контакта между зубами: при смыкании верхние и нижние зубы могут не соприкасаться вообще или соприкасаться только у основания верхних единиц.

2. Износу эмали: если внутренняя сторона передних или внешняя сторона нижних резцов быстро стирается.

3. Воспалению слизистой оболочки рта: микротравмы и покраснение мягких тканей в полости рта.

4. Изменению профиля лица: глубокий прикус визуально меняет контуры лица. Подбородок может выглядеть скошенным назад, поэтому нижняя часть лица при этом кажется уменьшенной.

5. Десневой улыбке: если при улыбке сильно обнажается десна над верхними зубами, а нижний зубной ряд практически не виден.

Если вы заметили у себя эти признаки, рекомендуется обратиться к стоматологу-ортодонту для консультации и планирования лечения. Глубокий прикус — это не просто эстетическая проблема, он может повлиять на общее состояние здоровья полости рта.

Степени развития глубокого прикуса

В зависимости от глубины перекрытия верхними зубами нижних при смыкании выделяют следующие степени развития патологии:

1. I степень: верхние зубы перекрывают нижние на 1/3 - 2/3 высоты центральных резцов, при этом глубина перекрытия до 5 мм.

2. II степень: перекрытие составляет от 2/3 до полной высоты центральных резцов. Глубина составляет от 5 до 9 мм.

3. III степень: перекрытие превышает высоту центральных зубов, при этом глубина перекрытия более 9 мм.

Типы глубокого прикуса 

Если нижние передние зубы контактируют с небом или десной верхней челюсти, смыкание может травмировать мягкие ткани и приводить к воспалениям и боли, поэтому такую аномалию называют глубоким травмирующим прикусом. Болезненное смыкание развивается из обычного глубокого прикуса, особенно если не предприняты меры по его лечению. Ускорить “эволюцию” может удаление зубов или их повышенная стираемость. 

В зависимости от направленности передних резцов верхней челюсти глубокий прикус может быть: 

• крышеобразной формы: передние верхние зубы наклонены в сторону губ и щек.

• блокирующей формы: передние верхние зубы наклонены внутрь, к языку. Эту форму часто можно встретить у пациентов с аномальным выдвижением верхней челюсти вперед.

По типу взаимодействия боковых зубов глубокий прикус можно разделить на:

• дистальный: боковые зубы верхней челюсти значительно выступают вперед по отношению к нижним, что вызывает смещение прикуса в дистальном направлении.

• нейтральный: передние и боковые зубы смыкаются в нейтральном положении, но при этом сохраняется глубокое перекрытие передних зубов.

Так, глубокий прикус без ортодонтического лечения может травмировать слизистую, однако это не единственное возможное осложнение. 

Исправлять ли патологию? Осложнения глубокого прикуса

Глубокий прикус может привести к следующим последствиям:

1. Снижение эффективности жевания: трудности с пережевыванием пищи и повышенный износ зубов при жевании.

2. Давление на десны: воспаление и повреждение десен, повышенный риск развития заболеваний пародонта.

3. Травмирование мягких тканей: трещины и язвы на слизистой оболочке, дискомфорт в области неба.

4. Ограниченная подвижность нижней челюсти: нарушение боковых движений челюсти, а также движений вперед-назад.

5. Сужение зубной дуги нижней челюсти: увеличение глубины прикуса.

6. Изменение формы неба и положения языка: ведет к ротовому дыханию, неправильному глотанию и дополнительному давлению на зубы и челюсти.

7. Бруксизм (скрежетание зубами): повышенное стирание зубов, нарушение функции жевательных мышц.

Поспешим обрадовать — лечить глубокий прикус нужно не всегда, но показываться ортодонту для осмотра и консультации стоит регулярно. В период смены временных зубов на постоянные у детей глубокий прикус часто является одной из стадий роста зубочелюстной системы, во время которой зубные ряды временно расположены низко. При подозрении на развитие патологии родителям стоит разнообразить рацион ребенка твердой пищей, которая стимулирует кровообращение и способствует росту челюстей, а также посетить доктора для планирования профилактического лечения (если оно требуется).

Диагностика глубокого прикуса

Первым шагом в диагностике глубокого прикуса является обращение к стоматологу-ортодонту. Первичный осмотр позволит выявить, потребуется ли пациенту консультация другого специалиста, например, ЛОРа или челюстно-лицевого хирурга. Как проходит диагностика:

1. Сбор анамнеза: доктор задает вопросы о жалобах пациента, выясняет наличие хронических заболеваний, перенесенных травм и операций.

2. Осмотр: визуальная оценка состояния зубов, десен и слизистой оболочки для выявления болезненных участков, отеков и деформаций, а также проверка подвижности височно-нижнечелюстного сустава. 

3. Фотопротокол: оценка пропорций лица по снимкам в профиль, а также фиксация состояния зубов и челюстей до лечения.

4. Рентгенологические исследования: панорамный снимок (ОПТГ) для оценки общего состояния зубов и костной ткани челюстей. Более детальное исследование — компьютерная томография (КТ) позволяет также оценить состояние мягких тканей.

5. Цифровое сканирование/снятие гипсовых слепков: проводится для детального изучения расположения зубов при смыкании и разработки виртуальной модели челюсти, на основе которой планируется ортодонтическое лечение.

Лечение глубокого прикуса

Поскольку лечение зависит от возраста пациента, степени патологии и причины, которая вызвала ее развитие, процесс может быть разным. Наиболее быстро можно провести исправление глубокого прикуса ортодонтическими методами в периоды активного роста зубов и челюстей, однако лечение в другие периоды тоже эффективно.

1. Период временного прикуса (до 6 лет): в этот период важно приучать детей к жеванию твердой пищи, чтобы челюсти и зубные дуги правильно развивались. Если молочные зубы ребенка подвержены кариесу или разрушены, необходимо их терапевтическое лечение. Для устранения вредных привычек (сосание пальцев, губ или предметов) чаще всего используются пластинки и трейнеры. При неправильном прикреплении уздечки языка может потребоваться пластическая операция.

2. Период смешанного прикуса (с 6-7 до 12 лет): в это время можно начинать ортодонтическое лечение с использованием функционально-направляющих аппаратов, которые помогают перенаправлять усилие жевательных мышц отдельным зубам или группам зубов. Например, к таким аппаратам можно отнести съемную пластинку с накусочной площадкой, аппарат Брюкля, каппу Бынина.

3. Период постоянного прикуса (старше 12 лет): в этом возрасте широко используются несъемные брекет-системы, которые закрепляются на передней стороне зубов. Современный способ лечения прикуса включает применение прозрачных капп-элайнеров, которые практически незаметны для окружающих, но так же эффективны, как и традиционные брекеты. 

Успешное лечение глубокого прикуса возможно при раннем ортодонтическом вмешательстве, особенно если оно направлено не только на исправление эстетики, но и на восстановление функциональности. Если глубокий прикус не является генетической особенностью, прогноз благоприятный.

После основного этапа лечения обязателен ретенционный период, цель которого — сохранить достигнутый результат. Его продолжительность зависит от способа лечения и особенностей случая. Для удержания зубов в нужном положении могут использоваться ретейнеры (тонкие ортодонтические проволоки, которые закрепляются на внутренней стороне зубов) и ночные каппы.

Как исправить глубокий прикус у ребенка?

Лечение глубокого прикуса в детском возрасте имеет высокие шансы на успех благодаря пластичности костной ткани и активному росту челюстей. Основные методы лечения включают:

• Съемные пластинки: основание из пластика расположено на небе, металлическая дуга обрамляет внешнюю поверхность зубов. Пластинки подходят для исправления прикуса на ранних стадиях развития патологии и в основном применяются в один из двух периодов роста — либо в 6-8 лет, либо в 9-11. 

• Детские брекеты и элайнеры: брекеты и элайнеры позволяют проводить более точное и контролируемое лечение прикуса и могут применяться в лечении детей с 8 лет. 

• Аппараты Френкеля и Брюкля: аппарат Френкеля нормализует функции челюстно-лицевой системы, устраняя давление губ и щек на зубы. В процессе лечения нормализуется смыкание губ, положение языка и их взаимодействие, что помогает избавиться от вредных привычек. Кроме того, аппарат способствует восстановлению носового дыхания.

Аппарат Брюкля воздействует на мышцы челюсти, смещая резцы в правильное положение. Аппарат используется для расширения челюстей и исправления глубины прикуса.

• Каппа Бынина: используется в тех случаях, когда требуется разобщение зубов верхней челюсти, особенно в случаях отсутствия промежутков между нижними зубами (в этом главное отличие от аппарата Брюкля с похожим воздействием). 

Лечение глубокого прикуса у взрослых

У взрослых лечение глубокого прикуса может быть более сложным и длительным процессом из-за того, что костная ткань полностью сформировалась и сложнее подвергается изменениям. Основные методы лечения включают:

• Ортодонтические конструкции:

• Брекеты: брекет-система позволяет эффективно перемещать зубы и исправлять положение челюстей при глубоком прикусе. Основные недостатки — несъемная конструкция, затрудненная гигиена, длительное лечение и эстетический дискомфорт.

• Элайнеры: прозрачные каппы обеспечивают более эстетичное лечение и мягкое воздействие на зубы. К недостаткам можно отнести необходимость строго соблюдать режим использования: носить элайнеры необходимо не менее 22 часов в сутки.

• Ортопедические методы: виниры или коронки могут быть установлены при глубоком прикусе, если случай несложный, с умеренным перекрытием и минимальной стираемостью зубов. В остальных ситуациях перед установкой конструкций проводится ортодонтическое лечение. 

• Ортогнатическая хирургия: когда ортодонтические и ортопедические методы не позволяют получить желаемый результат, может потребоваться ортогнатическая хирургия. Глубокое положение нижней челюсти исправляется путем хирургического вмешательства.

Глубокий прикус может быть связан с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), что приводит к болям, щелчкам и ограничению подвижности челюсти. В таких случаях лечение должно быть направлено не только на исправление прикуса, но и на восстановление нормальной работы сустава. Это может включать ортодонтическое лечение, а также обращение к врачу-гнатологу. В сложных случаях может потребоваться и хирургическое вмешательство.

Сколько времени нужно на устранение глубокого прикуса (прогноз в зависимости от тяжести патологии)

Продолжительность лечения глубокого прикуса зависит от множества факторов — степени выраженности аномалии, возраста пациента и его индивидуальных физиологических особенностей. Поскольку каждый случай уникален, точное время лечения может определить только стоматолог-ортодонт после тщательной диагностики.

Лечение глубокого прикуса брекетами

Исправление глубокого прикуса с помощью брекет-систем может занять от 1 до 3 лет. Однако этот срок может варьироваться в зависимости от нескольких ключевых факторов:

• Степень патологии: чем более значительное ухудшение положения между зубными рядами, тем больше времени потребуется на лечение.

• Возраст пациента: в возрасте 10-16 лет костная ткань более пластична и гибка, что позволяет перемещать зубы быстрее и эффективнее. У взрослых старше 18 лет процессы обмена и регенерации тканей замедляются, что может увеличить продолжительность лечения.

• Индивидуальные особенности организма: реакция организма на брекеты может быть непредсказуемой. Например, у некоторых пациентов может начаться аллергия на материалы, из которых изготовлены брекеты и дуги, что также может повлиять на сроки лечения.

Лечение глубокого прикуса элайнерами

Использование прозрачных элайнеров для исправления глубокого прикуса обычно занимает меньше времени, чем лечение брекетами. В среднем, курс лечения длится от 10 до 12 месяцев, но при сложных случаях может потребоваться до 24 месяцев.

• Сложность аномалии прикуса: при глубоком прикусе II и III степени время лечения может значительно увеличиться.

• Возраст пациента: как и в случае с брекетами, чем раньше начинается лечение, тем быстрее можно достичь результатов. У российского производителя Star Smile существуют специальные линейки элайнеров для детей 8-12 лет и подростков 12-16 лет, Kinder Smile и Teen Smile, которые учитывают возрастные особенности пациентов.

• Соблюдение рекомендаций ортодонта: эффективность лечения элайнерами напрямую зависит от того, насколько точно пациент соблюдает рекомендации по ношению и смене капп.

• Качество элайнеров: эффективность и скорость лечения также зависит от качества используемых элайнеров. Например, каппы Star Smile, изготовленные из инновационного материала iQ, позволяют достичь результата на 25% быстрее.

Что делать для профилактики?

Предотвратить появление глубокого прикуса можно, если с раннего возраста уделять внимание правильному развитию зубов и челюстей. Для этого можно обратить внимание на несколько ключевых рекомендаций:

1. Сбалансированная диета: включение в рацион твердой пищи, например, сырых овощей и фруктов, способствует укреплению жевательных мышц и улучшает кровообращение в тканях полости рта.

2. Раннее выявление стоматологических заболеваний: регулярные визиты к стоматологу с раннего возраста позволяют своевременно обнаруживать и лечить кариес, повреждение зубов и проблемы с деснами, которые могут способствовать развитию глубокого прикуса. Важно следить за здоровьем и молочных зубов, так как их преждевременная потеря может привести к патологиям прикуса.

3. Избавление от вредных привычек: своевременный отказ от пустышки и использование специальных пластинок может помочь ребенку постепенно отказаться от привычек, которые негативно влияют на формирование прикуса. 

4. Регулярные ортодонтические осмотры: в период активного роста и смены зубов важно регулярно проходить осмотры у стоматолога-ортодонта. Детский возраст идеально подходит для того, чтобы предотвратить патологию еще до ее развития. 

5. Коррекция неправильного положения языка: низкое расположение языка или его усиленное давление на зубы может способствовать развитию глубокого прикуса. В случае неправильного прикрепления уздечки языка может потребоваться операция для ее коррекции. 

6. Своевременное лечение прикуса: на первую консультацию к ортодонту рекомендуется попасть в возрасте 5-6 лет. Признаки формирования глубокого прикуса можно заметить на ранних этапах, что поможет предотвратить дальнейшее развитие патологии. 

FAQ:

Сколько носить брекеты при исправлении глубокого прикуса?
Срок лечения брекетами при исправлении глубокого прикуса обычно составляет от 1,5 до 3 лет и зависит от сложности случая и индивидуальных особенностей пациента. Средний срок лечения элайнерами — 10-12 месяцев, но при сложных аномалиях может быть увеличен до 24 месяцев. 

Можно ли исправить глубокий прикус, если делать упражнения?
Специальные упражнения могут помочь укрепить жевательные мышцы, но полностью исправить глубокий прикус может только ортодонтическое лечение.

Можно ли поднять прикус коронками при протезировании?
Да, поднять прикус можно с помощью коронок, которые компенсируют потерю зубной ткани, однако этот метод может быть эффективен не во всех случаях, так как на причину возникновения глубокого прикуса коронки повлиять не могут.

Можно ли исправить глубокий прикус в зрелом возрасте?
Да, глубокий прикус можно исправить в зрелом возрасте с помощью ортодонтического лечения — брекетов или элайнеров. Лечение может занять больше времени, чем в детском возрасте, а также потребовать дополнительного лечения, например, у пародонтолога, однако будет таким же эффективным. 

Глубокий прикус – как выглядят люди до и после исправления?
У пациентов с такой патологией нижняя треть лица короче за счет глубокого расположения нижней челюсти по отношению к верхней. После исправления прикуса лицо становится более пропорциональным, подборок расположен правильно, улучшается внешний вид улыбки.