Дисфункция ВНЧС: симптомы, причины, диагностика и лечение

Вы замечаете щелчки при открывании рта, чувствуете напряжение в жевательных мышцах или не можете широко открыть рот? Такие симптомы могут быть связаны с нарушением работы височно-нижнечелюстного сустава — ВНЧС.

Этот парный сустав расположен перед ушами и соединяет нижнюю челюсть с височной костью черепа. Он участвует в жевании, речи, глотании и открывании рта. Вместе с суставами работают жевательные мышцы, связки и внутрисуставной диск, который располагается между костными поверхностями.

Дисфункция ВНЧС может проявляться болью, ограничением движений челюсти, болезненными щелчками и напряжением мышц. При этом щелчок без боли и ограничения подвижности не всегда говорит о заболевании и сам по себе может не требовать лечения.

Что такое дисфункция ВНЧС

Под дисфункцией ВНЧС понимают группу состояний, которые затрагивают:

• височно-нижнечелюстные суставы;
• жевательные мышцы;
• суставные диски;
• связки;
• окружающие нервы и мягкие ткани.

В современной медицинской литературе также используется термин «височно-нижнечелюстные расстройства». Это не одно заболевание с единой причиной, а несколько разных нарушений, которые могут иметь похожие симптомы.

Проблема может быть связана преимущественно с мышцами, внутрисуставными структурами или сочетанием нескольких факторов. Поэтому одинаковые жалобы у разных пациентов могут требовать разных методов лечения.

Симптомы дисфункции ВНЧС

Основной симптом — боль в области сустава или жевательных мышц. Она может появляться с одной или с обеих сторон, усиливаться во время еды, продолжительного разговора, зевания или сильного сжатия зубов.

К возможным признакам относятся:

• боль перед ухом, в области нижней челюсти, щеки или виска;
• болезненность и напряжение жевательных мышц;
• ограничение открывания рта;
• ощущение скованности в челюсти;
• болезненные щелчки, хруст или трение в суставе;
• смещение нижней челюсти в сторону при открывании рта;
• эпизоды заклинивания челюсти;
• боль при жевании;
• головная боль, особенно в височной области;
• боль, которая распространяется в лицо или шею;
• изменение привычного смыкания зубов.

Некоторые пациенты также отмечают шум или звон в ушах, головокружение и ощущение заложенности. Однако такие симптомы могут быть связаны не только с ВНЧС, поэтому важно исключить заболевания уха, нервной системы и другие возможные причины.

Почему возникают нарушения работы ВНЧС

Установить одну точную причину удаётся не всегда. Чаще дисфункция ВНЧС имеет многофакторное происхождение: на состояние сустава и мышц одновременно влияют нагрузка, травмы, особенности нервной системы, хроническая боль и поведенческие привычки.

Бруксизм и сжатие зубов

Бруксизм — это непроизвольное сжатие или скрежетание зубами во сне либо в период бодрствования. Продолжительное напряжение может перегружать жевательные мышцы и усиливать боль.

При этом наличие бруксизма не означает, что у человека обязательно разовьётся дисфункция ВНЧС. Врач оценивает его вместе с другими симптомами и данными осмотра.

Повторяющаяся нагрузка на челюсть

Неприятные ощущения могут усиливаться при привычке:

• часто и подолгу жевать жевательную резинку;
• грызть ногти, ручки и другие предметы;
• часто стискивать зубы;
• широко открывать рот;
• постоянно жевать только на одной стороне.

Такие действия не всегда становятся самостоятельной причиной заболевания, но могут поддерживать мышечное напряжение и усиливать уже имеющиеся симптомы.

Травмы

Удар в область лица или подбородка, резкое открывание рта и другие травматические воздействия могут повредить сустав, связки или внутрисуставной диск.

Заболевания суставов

На состояние ВНЧС могут влиять остеоартроз, ревматоидный артрит и некоторые другие системные заболевания. В таких случаях лечение может проходить совместно со стоматологом, ревматологом и челюстно-лицевым хирургом.

Стресс и эмоциональное напряжение

Стресс не считается единственной причиной дисфункции ВНЧС, но способен усиливать сжатие зубов, напряжение мышц и восприятие боли. У некоторых пациентов симптомы становятся выраженнее в периоды высокой эмоциональной нагрузки или нарушения сна.

Особенности прикуса

Раньше неправильное смыкание зубов часто считали основной причиной дисфункции ВНЧС. Современные данные не позволяют утверждать, что особенности прикуса сами по себе вызывают заболевание у большинства пациентов.

Поэтому исправление прикуса, протезирование или пришлифовывание зубов не должны назначаться как универсальный способ лечения боли в суставе. Необратимые изменения зубов и прикуса допустимы только при самостоятельных стоматологических показаниях и после полноценной диагностики.

К какому врачу обращаться при дисфункции ВНЧС

Начать обследование можно со стоматолога, который занимается диагностикой заболеваний ВНЧС и жевательных мышц. Такого специалиста часто называют гнатологом.

На первичном приёме врач оценивает:

• характер и продолжительность боли;
• движения нижней челюсти;
• степень открывания рта;
• наличие болезненных щелчков;
• состояние жевательных мышц;
• привычки сжимать или скрежетать зубами;
• состояние зубов, дёсен и прикуса;
• перенесённые травмы;
• наличие головной, лицевой или шейной боли.

В зависимости от симптомов пациенту может потребоваться консультация стоматолога-ортопеда, ортодонта, невролога, ревматолога, физиотерапевта, ЛОР-врача или челюстно-лицевого хирурга.

Задача междисциплинарного обследования — не назначить как можно больше процедур, а установить источник боли и исключить заболевания с похожими проявлениями.

Как проводят диагностику

Единственного анализа или снимка, который подтверждает дисфункцию ВНЧС во всех случаях, не существует. Диагностика начинается с опроса и клинического осмотра.

Врач уточняет:

• где именно возникает боль;
• как давно появились симптомы;
• связана ли боль с движением челюсти;
• бывают ли эпизоды заклинивания;
• усиливаются ли жалобы после еды или стресса;
• есть ли травмы, бруксизм и сопутствующие заболевания.

Во время осмотра специалист проверяет амплитуду движений челюсти, оценивает её траекторию, пальпирует суставы и жевательные мышцы.

Инструментальные исследования назначают по показаниям:

• рентгенография помогает оценить зубы и отдельные костные структуры;
• КЛКТ или КТ используется для более детального изучения костных компонентов сустава;
• МРТ позволяет оценить суставной диск и окружающие мягкие ткани.

Снимки нужны не каждому пациенту. Метод исследования выбирают с учётом жалоб, результатов осмотра и предполагаемого диагноза.

Как лечат дисфункцию ВНЧС

Тактика зависит от причины боли, её продолжительности и состояния сустава. В большинстве случаев лечение начинают с консервативных и обратимых методов, которые не изменяют навсегда положение зубов и структуру сустава.

У части пациентов симптомы со временем уменьшаются даже без сложного лечения. Поэтому начинать терапию рекомендуется с наиболее безопасных способов.

Снижение нагрузки на челюсть

В период обострения врач может рекомендовать:

• временно выбирать мягкую пищу;
• нарезать продукты небольшими кусочками;
• временно отказаться от жевательной резинки;
• избегать слишком твёрдой и вязкой еды;
• не открывать рот чрезмерно широко;
• контролировать привычку стискивать зубы;
• не опираться подбородком на руку;
• давать жевательным мышцам отдых.

Мягкий рацион обычно используют временно. Продолжительное ограничение нагрузки без рекомендации врача может приводить к ослаблению мышц.

Холод и тепло

При некоторых видах боли могут применяться холодные или тёплые компрессы. Выбор зависит от характера симптомов и рекомендаций специалиста.

Компресс нельзя прикладывать непосредственно к коже. Его следует обернуть тканью и использовать ограниченное время, чтобы избежать переохлаждения или ожога.

Медикаментозное лечение

Для уменьшения боли врач может назначить обезболивающие или нестероидные противовоспалительные препараты. Выбор лекарства зависит от состояния пациента, сопутствующих заболеваний и возможных противопоказаний.

Миорелаксанты и другие рецептурные препараты применяют только по назначению врача. Самостоятельно принимать их или увеличивать дозировку нельзя.

Физиотерапия и работа с мышцами

Физиотерапевтическое лечение может включать:

• индивидуально подобранные упражнения;
• мягкое растяжение мышц;
• массаж;
• обучение правильному положению нижней челюсти в покое;
• работу с осанкой;
• методы снижения мышечного напряжения.

Физиотерапия может уменьшать боль и улучшать подвижность, особенно если симптомы связаны с жевательными мышцами. Комплекс упражнений должен соответствовать диагнозу и не провоцировать усиление боли.

Сплинт-терапия

Сплинт, или окклюзионная шина, — это съёмная конструкция, которую устанавливают на зубной ряд. Она может применяться для защиты зубов при бруксизме и снижения нагрузки на мышцы или сустав у отдельных пациентов.

Шина изготавливается индивидуально. Врач определяет:

• конструкцию аппарата;
• режим ношения;
• продолжительность лечения;
• частоту контрольных осмотров.

Сплинт не должен необратимо изменять прикус. Нельзя гарантировать, что шина «вернёт диск на место» или устранит причину заболевания во всех случаях. Механизм её действия и эффективность зависят от конкретного типа нарушения, поэтому лечение требует регулярного контроля.

Работа со стрессом и поведенческими привычками

При хронической боли полезно научиться замечать моменты, когда человек непроизвольно сжимает зубы или напрягает челюсть.

В комплекс лечения могут входить:

• техники расслабления;
• нормализация сна;
• контроль дневного сжатия зубов;
• когнитивно-поведенческая терапия;
• методы биологической обратной связи.

Эти подходы не означают, что боль имеет исключительно психологическое происхождение. Они помогают снизить факторы, способные усиливать мышечное напряжение и поддерживать хронический болевой синдром.

Хирургическое лечение

Оперативные методы применяют значительно реже консервативных. Они могут рассматриваться при выраженных структурных изменениях, стойком ограничении функции, последствиях травмы или отсутствии эффекта от более безопасного лечения.

В зависимости от диагноза врач может обсудить:

• артроцентез;
• артроскопию;
• открытую операцию на суставе;
• реконструкцию или замену сустава в отдельных тяжёлых случаях.

Любое хирургическое вмешательство связано с рисками и необратимыми изменениями. Решение принимают после обследования и оценки возможной пользы, альтернатив и осложнений.

Упражнения при дисфункции ВНЧС

Гимнастика может применяться для расслабления и укрепления мышц, восстановления контролируемого открывания рта и улучшения подвижности.

Однако универсального комплекса, который подходит всем пациентам, не существует. При смещении диска, воспалении, травме, вывихе или выраженном ограничении движений неправильно выбранное упражнение может усилить симптомы.

Поэтому упражнения должен подбирать стоматолог или физиотерапевт после осмотра. Во время гимнастики не должно возникать резкой или нарастающей боли. При ухудшении состояния занятия нужно прекратить и обратиться к специалисту.

Когда нужна срочная помощь

Обратиться за медицинской помощью в ближайшее время необходимо, если:

• челюсть заклинило и её невозможно нормально открыть или закрыть;
• боль появилась после удара или другой травмы;
• стало трудно есть или пить;
• возник выраженный отёк лица;
• боль сопровождается повышенной температурой;
• появилось онемение лица;
• возникли нарушения зрения;
• появилась сильная или быстро нарастающая головная боль.

Такие симптомы могут быть связаны не только с дисфункцией ВНЧС и требуют исключения других заболеваний.