Как оценивать прикус у детей

При диагностике ортодонтических патологий ситуацию сравнивают с определенным эталоном. Все чаще акцент смещается от усредненных стандартов к индивидуальным нормам — они учитывают специфику анатомии отдельных групп людей или даже конкретных пациентов. Такой подход позволяет более четко выявить грань между нормой и отклонением и точнее определить цель лечения.

Особенно это справедливо для маленьких пациентов. Разные виды прикуса у ребенка один за другим сменяют друг друга, соответственно, существует индивидуальная норма, характерная для каждого из возрастных периодов. О наличии патологии говорят при отклонении от этой нормы. Эксперты Star Smile напоминают о характерных особенностях разных возрастных групп ортодонтических пациентов.

Этапы развития прикуса ребенка

Разделение пациентов на возрастные группы осуществляется по анатомическим критериям. Формирование прикуса у детей проходит несколько этапов, на каждом из которых присутствует своя индивидуальная норма. Ортодонту необходимо учитывать:

• количество зубов, характерное возрастной группе;
• эталонное состояние зубочелюстной системы;
• возможные отклонения в ее развитии;
• потенциал для их исправления на ранних этапах.

Очевидно, что у младенца и подростка эти параметры отличаются. Поэтому в каждой возрастной группе прикус оценивается неодинаково.

Новорожденный

Младенец рождается без зубов и остается без них в среднем до шести месяцев. Возможны незначительные отклонения: кто-то празднует появление первого зубика уже в четыре месяца, а кто-то ожидает до восьми.

Ключевая особенность зубочелюстной системы в этот период — младенческая ретрогения, выражающаяся в отставании по размерам нижней челюсти от верхней.

Младенческая ретрогения считается физиологической нормой, поскольку такое строение челюстей обусловлено особенностью питания. Ими же объясняются такие черты:

• инфантильное глотание;
• несформированное жевание;
• сагиттальная щель — 10–14 мм.

Формирование прикуса у ребенка начинается уже в это время. Поэтому врачу также следует оценить дыхание малыша: оно должно быть носовым. Если младенец дышит ртом, его стоит отправить к отоларингологу, поскольку проблемы с носом могут принять хронический характер и в дальнейшем спровоцировать развитие глубокого или открытого прикуса.

Формирование временного прикуса

В период от шести месяцев до трех лет происходит прорезывание всех зубов. Здесь тоже возможны погрешности на 2–3 месяца, которые зависят от индивидуальных темпов развития. Но в целом зубы появляются по графику.

Таблица 1. График прорезывания молочных зубов

При значительном несоответствии речь может идти об адентии — патологии, которая выражается частичным или полным отсутствием зубов. Как правило, при отсутствии молочных зубов нижняя челюсть отстает в росте от верхней.

Кроме сроков прорезывания, формирование правильного прикуса у детей до трех лет предполагает:

• преодоление младенческой ретрогении (по мере отлучения от груди/бутылочки);
• глубокое резцовое перекрытие (более чем на половину высоты);
• соприкосновение бугров нижних моляров с фиссурами верхних;
• прохождение срединной линии верхнего клыка между нижними клыком и первым моляром.

В целом зубы ребенка должны располагаться по полуокружности и не иметь трем и диастем. Тревожным признаком является стирание бугров молочных зубов в этом возрасте.

Сформированный временный прикус

В возрасте от трех до шести лет никакие зубы не прорезываются и не выпадают. С одной стороны, временный прикус сформировался полностью, с другой — о постоянном еще думать рано. В то же время появляются первые симптомы зубочелюстных аномалий:

• увеличение сагиттальной щели;
• нарушение смыкания зубов (расхождение бугров и фиссур);
• отсутствие стирания бугров после пяти лет;
• появление трем и диастем;
• сохранение глубокого резцового перекрытия.

В период, когда формируется прикус у ребенка, очень важно отслеживать такие изменения. Аномалии пока незначительны и легко исправляются, в том числе функциональными методами.

Смешанный прикус

Следующие виды прикуса у детей уже позволяют проводить ортодонтическое лечение, но данный период — от 6 до 12 лет — наиболее оптимальный для него. Ему характерны такие изменения:

• прорезывание постоянных зубов;
• активный рост челюстей;
• формирование правильного резцового перекрытия (на 1/3).

К 12 годам верхний зубной ряд имеет форму полуэллипса, а нижнему присущи параболические очертания.

Количество зубов увеличивается: с 10 до 12 лет появляются по два премоляра (по четыре в каждой челюсти). Ортодонту важно отследить, чтобы «новичкам» не было тесно в своих рядах. Также внимания заслуживает соотношение размеров и положения нижней и верхней челюсти.

Формирование постоянного прикуса

В норме к началу этого периода молочных зубов во рту подростка не остается. В идеале все коренные уже прорезались, но с учетом индивидуальных темпов развития семерки могут и отсутствовать. С 12 до 15 лет появляются задержавшиеся вторые моляры и окончательно формируется прикус, который остается на всю жизнь. Если он правильный, ортодонт фиксирует:

• ровный полуэллипс верхней челюсти с режущими краями в одной плоскости;
• ровную параболу нижней челюсти с режущими краями в одной плоскости;
• стабильное резцовое перекрытие на 1/3;
• расположение срединной линии верхнего клыка между нижними клыком и премоляром;
• отсутствие трем и диастем;
• наличие двух антагонистов у каждого зуба (кроме резцов и крайних моляров).

От точности диагностики зависит сложность и длительность лечения. Поэтому так важно правильно оценивать прикус в каждом возрастном периоде.

Начните работать с элайнерами и сократите время повторных приемов, сохранив стоимость лечения.