Как предотвратить деминерализацию эмали под брекетами

Брекеты носят несколько лет, из-за этого под ними долгое время не происходит самоочищение эмали. На стыке зуба и ортодонтического изделия — вокруг замочков — со временем собираются бактерии.

Часто даже при ответственном отношении к гигиене формируется микробная бляшка. Из-за нее начинается очаговая деминерализация эмали, что в дальнейшем повышает риск кариеса. Задача ортодонта — не допустить этого. Эксперты Star Smile рассказывают, что следует для этого сделать.

Деминерализация эмали: причины возникновения

Функции человеческой слюны не ограничиваются пищеварением. В ней образуются микрокристаллы, за счет которых происходит реминерализация эмали — насыщение ее структуры ионами кальция и фосфатов. Ключевую роль здесь играет муцин — белок, являющийся основным компонентом слюны.

Деминерализация и реминерализация эмали происходят циклически, поскольку состав ротовой жидкости нестабилен.

В стоматологии рассматривают три типа процессов микрокристаллизации, характеризующих качество выполнения слюной этой функции:

1. Кристаллы с четкой структурой, соединенные между собой. Слюна обеспечивает нормальный круговорот фосфора и кальция.
2. Кристаллы — более мелкие, частично различимые по отдельности. Минеральный баланс ротовой жидкости нарушается, и происходит колебание в сторону деминерализации.
3. Разобщенные кристаллы неправильной формы. Очевидное нарушение, при котором pH слюны снижается, и запускается процесс деминерализации эмали.

Такое влияние зубы испытывают, когда полностью омываются ротовой жидкостью. Циклические колебания ее состава — это обычное явление. Деминерализация зубной эмали стабильно сменяется реминерализацией, если только речь не идет о серьезных нарушениях, сопровождаемых дефицитом кальция.

Но ношение брекетов препятствует полноценному контакту поверхности зубов со слюной. Столь необходимый процесс реминерализации эмали на центральных участках не запускается.

Зачем проводить ТЭР-тест

Предметные курсы для ортодонтов должны включать такой важный раздел, как диагностика очаговой деминерализации эмали. От ее результатов зависит:

• возможность лечения с использованием брекет-системы (гигиенический статус может стать относительным противопоказанием);
• потребность в проведении профилактики;
• необходимость дополнительного инструктажа по очищению полости рта.

Деминерализация эмали зубов — основная причина развития кариеса под брекетами. Но появляется он не во всех случаях: иногда процесс не движется дальше появления белесых полосок. Исход зависит от состояния самой эмали. Охарактеризовать его и позволяет ТЭР-тест.

Смысл ТЭР-теста — определение функциональной резистентности эмали к кислоте. Он позволяет спрогнозировать вероятность ее деминерализации и последующего образования кариеса.

Если тест покажет высокую степень предрасположенности, врач сможет провести необходимую профилактику до начала ортодонтического лечения. В особо тяжелых случаях вместо брекетов предлагаются элайнеры, которые не препятствуют самоочищению всей поверхности зубов.

Методика проведения ТЭР-теста

Испытание обычно проводят на центральном верхнем резце. Врачу необходимо проделать следующее:

• очистить вестибулярную поверхность;
• высушить рабочее поле;
• нанести каплю хлористоводородной кислоты на расстоянии не менее 2 мм от режущего края (желательно — ближе к центру);
• подержать каплю 5 секунд и смыть;
• высушить эмаль;
• нанести однопроцентный раствор метиленового синего на одну минуту;
• смыть.

После этих манипуляций эмаль окрасится в синий цвет. Интерпретация результатов ТЭР-теста заключается в оценке интенсивности оттенка.

Если это едва заметный голубой (до 30% по стандартной шкале), кариеса можно не опасаться. Интенсивность цвета от 30 до 60% указывает, что резистентность снижена, есть вероятность появления очагов деминерализация эмали и, как следствие, кариеса. Превышение 60% свидетельствует о крайне низкой устойчивости.

Что делать, если эмаль предрасположена к деминерализации

ТЭР-тест проведен: чем более интенсивный оттенок синего получился, тем ниже резистентность эмали. Результат более 60 % указывает на необходимость отложить ортодонтическое лечение и провести профилактику.

На практике многие врачи проявляют осторожность и принимают превентивные меры при результате от 30 до 60 %.

Существуют разные методы реминерализации эмали. Профилактические мероприятия перед ортодонтическим лечением обычно эффективнее в комплексе:

• профессиональная гигиена;
• обучение пациента домашней гигиене и контроль усвоения навыков (минимум через две недели);
• коррекция диеты с увеличением кальцийсодержащих продуктов;
• назначение комплекса витаминов и минералов для приема внутрь;
• ежедневное нанесение на поверхность зубов геля, содержащего фосфат кальция, на протяжении месяца;
• прием внутрь порошка, содержащего кальций и фосфор (не менее месяца).

Обычно этих мер достаточно для повышения резистентности эмали. Через месяц вновь проводится ТЭР-тест. При удовлетворительных результатах можно устанавливать брекет-систему.

Заключение

Если деминерализация эмали начинается внезапно после установки брекетов, значит, врач недостаточно внимательно отнесся к предварительной диагностике. Это явление — вполне предсказуемое. Своевременное проведение ТЭР-теста и назначение профилактического комплекса поможет сохранить зубы пациента здоровыми.