Кортикотомия при лечении элайнерами

Чем позже начинается ортодонтическое лечение, тем сложнее поставить зубы в правильное положение. У подростков со сменным прикусом костная система еще относительно податлива, корни смещаются быстрее. Да и расширить десну в юном возрасте легче.

В дальнейшем, когда кости окрепли, не всегда можно начать исправление зубов сразу. Иногда требуется подготовка, в том числе с участием хирурга. В частности, он проводит кортикотомию, о которой мы подробно поговорим в этом материале.

Сотрудничество ортодонта и хирурга

Исправление прикуса — это комплексное лечение, и участием одного только ортодонта оно ограничивается не всегда. Хирург помогает ему решать ряд задач:

• удалить сверхкомплектные зубы, чтобы освободить место для перемещения единиц, выбивающихся из ряда;
• переместить нижнюю челюсть в правильное положение, чтобы устранить мезиальный или дистальный прикус;
• исправить форму и положение подбородка, если он влияет на прикус;
• расщепить альвеолярный отросток, чтобы расширить верхнюю челюсть;
• надрезать костные пластинки между корнями, чтобы облегчить их перемещение.

Последняя процедура и называется кортикотомией. Ее разрешается проводить пациентам старше 16 лет, однако на практике она обычно требуется в более зрелом возрасте.

В каких случаях ортодонт рекомендует кортикотомию

Кортикотомия — процедура с временным эффектом. Основная ее цель — на несколько месяцев уменьшить плотность костной ткани и, как следствие, ее сопротивляемость. Поэтому показаниями к ее проведению являются:

• ускорение ортодонтического лечения;
• повышение эффективности элайнеров или брекетов при запущенных зубочелюстных аномалиях;
• необходимость сложного перемещения зубов, требующего чрезмерного приложения силы, которого лучше избежать.

Кортикотомию проводят, если у пациента зубоальвеолярная дуга очевидно сужена. Также необходимо, чтобы кортикальная кость была достаточно тонкой для осуществления надрезов.

Противопоказания

Как и у любой стоматологической (а особенно — хирургической) процедуры, у кортикотомии есть ряд противопоказаний. Ее нельзя начинать при:

• невылеченных эндодонтических заболеваниях (вмешательство в каналы в восстановительный период нежелательно);
• заболеваниях пародонта в активной фазе (в противном случае создастся риск рецессии десны);
• приеме кортикостероидов (они ускоряют регенерацию тканей, что в данном случае помешает ортодонтическому лечению);
• нарушениях метаболизма костной ткани (они не позволят ей нормально восстановиться в дальнейшем).

Основная часть противопоказаний приходится на относительные, что означает, что после устранения препятствующего фактора можно начинать операцию. Исключение составляют метаболические нарушения, вызванные внутренними (постоянными) причинами, а не внешними (временными).

Суть процедуры

Поскольку кортикотомия — процедура хирургическая, ее проводят под анестезией. Если пациент особенно боится таких манипуляций, можно применить седацию для его расслабления. Сама операция состоит из следующих этапов:

1. Отделение лоскута мягких тканей для обеспечения доступа к костным пластинкам. Угловые разрезы здесь предпочтительнее.
2. Выполнение надрезов в необходимых местах. Для этого используется бор с пьезо-насадкой. Надрезы делают П-образной формы с небной и вестибулярной сторон. При определении их глубины ориентируются на обнажение губчатого вещества.
3. Размещение костного трансплантата в зоне операции. Он поможет регенерации тканей пародонта в дальнейшем.
4. Укладывание лоскутов мягких тканей на прежнее место. Ушивание проводят узловыми швами без натяжения.

Если вместо бора используется лазерная установка, отделение лоскутов не требуется. Луч добирается до костной пластинки непосредственно через десну.

До полного заживления раны пациенту следует принимать антибиотики. Швы, как правило, снимаются на 14-й день после операции.

Когда можно приступать к лечению элайнерами после кортикотомии

Казалось бы, кортикотомию следует провести до установки каких-либо ортодонтических конструкций, поскольку ее результат позволяет ослабить необходимое давление на зубы для их перемещения. На самом деле, действуют наоборот.

Сила действия элайнеров просчитывается заранее, даже с учетом будущей кортикотомии.

Проверенные годами протоколы лечения зубочелюстных аномалий показали, что:

1. Сначала устанавливаются ортодонтические конструкции, потом проводится операция.
2. Максимальный эффект достигается в первые 10 дней после кортикотомии, поэтому откладывать ее не стоит.
3. Через 2–3 месяца костная ткань начинает регенерироваться, и эффект операции постепенно убывает.
4. Полное восстановление требует около двух лет.

Иными словами, выжидать какой-либо период не нужно. Более того, ожидание приведет к тому, что запланированный результат может быть не достигнут вовсе, поэтому перемещение зубов нужно начинать сразу же.

Даже когда пациент выбрал брекеты, их присутствие во рту не мешает осуществлению надрезов костных пластинок. С элайнерами еще легче: на время операции их снимают, а надевают обратно после завершения всех манипуляций.

Чтобы получить навыки необходимые для работы с элайнерами, записывайтесь на курсы для врачей-ортодонтов от Star Smile.