Нейромышечная стоматология

Нейромышечная стоматология изучает взаимосвязи между зубочелюстной системой, мышцами и ВНЧС и является прогрессивным подходом к функциональной и эстетической реабилитации пациентов. Нейромышечный подход был разработан около 45 лет назад, а сейчас, когда его эффективность уже доказана, на медицинском рынке появляются все новые инструменты.  

Основной принцип нейромышечной стоматологии заключается в расслаблении мышц, которое позволяет нижней челюсти принять правильное положение. Это, в свою очередь, оптимизирует физиологию мышц и височно-нижнечелюстного сустава. 

В статье поговорим о нейромышечной стоматологии: в каких случаях она применяется, как проводится диагностика, и какие у лечения преимущества и недостатки. 

Что такое физиологическая окклюзия?

Физиологический прикус — это взаимоотношение зубных рядов, которое обеспечивает оптимальную функциональность и эстетику зубочелюстной системы. При такой форме окклюзии челюсти в области жевательных зубов полностью сомкнуты, а верхние зубные единицы перекрывают нижние на 1/3. При этом тремы отсутствуют, верхний зубной ряд имеет форму полуэллипса, а нижний — параболы. В таком положении жевательная нагрузка распределяется равномерно и способствует правильному функционированию ВНЧС.

Выделяют несколько типов физиологического прикуса:

• Ортогнатический: вид прикуса, наиболее приближенный к норме. В сомкнутом положении соотношение зубных рядов правильное, при котором верхние резцы перекрывают нижние на 1/3, жевательные мышцы и ВНЧС функционируют корректно.

• Прогенический: нижний зубной ряд незначительно выступает вперед, резцы не перекрываются, черты лица остаются гармоничными. Такой тип прикуса может считаться физиологическим, если не вызывает функциональных или эстетических проблем.

• Прямой: верхние и нижние резцы соприкасаются прямо, а нагрузка распределена стабильно и равномерно.

• Бипрогнатический: резцы соприкасаются, слегка отклоняясь в сторону полости рта. Такое положение может считаться физиологическим, если оно не вызывает дискомфорта или функциональных нарушений.

• Опистогнатический: зубные единицы смыкаются по фиссурам с незначительным отклонением резцов внутрь полости рта.

Привычная окклюзия — это состояние зубочелюстной системы, при котором челюсти вынужденно смещаются в более комфортное положение вследствие патологий, которые длительно не лечатся. Это приводит к формированию нового стереотипа работы жевательных мышц и нового соотношения зубных рядов. Привычная окклюзия является разновидностью патологического прикуса и возникает под воздействием различных этиологических факторов — отсутствующих зубов, нерационального протезирования, незавершенного или неправильно проведенного ортодонтического лечения или повышенной стираемости.

Под влиянием всех этих факторов нейромышечный комплекс зубочелюстного аппарата вынуждает челюсти смещаться, что приводит к изменению биомеханики жевания, переносу жевательной нагрузки с рабочей стороны на балансирующую. У пациентов, у которых привычная окклюзия сформировалась за полтора-два года и более, наблюдаются стойкие изменения в жевательном аппарате. Они могут приводить к дискомфорту, болевым ощущениям и различным функциональным нарушениям. Такие пациенты часто нуждаются в комплексном подходе к лечению, включающем как ортодонтическое вмешательство и рациональное протезирование, так и привлечение нейромышечного специалиста. 

Показания к нейромышечной стоматологии

Основными показаниями к нейромышечной терапии являются:

1. Нейромускулярный дисфункциональный синдром - дисфункция ВНЧС и возникающий дискомфорт (треск, хруст, боль в области нижнечелюстных суставов при движениях) связаны с нарушением работы жевательных мышц. Часто синдром сопровождается бруксизмом, который также является показанием к лечению. 

2. Окклюзионно-артикуляционный синдром - причиной спазмов, болей и ограничения движения суставов является нарушение окклюзии. 

3. Некорректно проведенные процедуры протезирования, имплантации, а также неправильно проведенное ортодонтическое лечение

Виды нейромышечных нарушений

Нейромышечные нарушения могут возникать по различным причинам и проявляться в разнообразных формах. Они могут быть следствием генетических аномалий, травм, инфекций или неврологических заболеваний. Правильная диагностика и своевременное обращение к врачу имеют решающее значение для выбора наиболее эффективных методов лечения.

Паралич лицевого нерва: одно из наиболее распространенных нейромышечных нарушений, которое может быть вызвано вирусными инфекциями, травмами или опухолями. Симптомы паралича лицевого нерва включают асимметрию лица, ограничение подвижности лицевых мышц, трудности при речи и жевании, нарушение контроля слюнных желез.

Мышечный дисбаланс: возникает из-за неравномерного развития или функционирования мышц лица и челюстей. Причинами мышечных дисбалансов могут быть травмы, врожденные аномалии, неврологические заболевания или неудачные стоматологические процедуры. Нарушение может привести к формированию неправильной окклюзии, дисфункции ВНЧС, трудностям с артикуляцией. 

Нарушения прикуса: часто приводит к неравномерному распределению нагрузки на зубы и челюсти, что может вызвать дисфункцию сустава и болевые ощущения. Основные последствия неправильной окклюзии включают ограничение подвижности челюстей, нарушение жевательной функции и трудности с речью.

Дистонии: группа нарушений, характеризующихся непроизвольными мышечными спазмами. Дистонии могут влиять на функции челюстей, что приводит к затруднениям при жевании, ограничению в выборе продуктов питания, проблемам с пищеварением.

Диагностика нейромышечных нарушений

Так как нейромышечная стоматология изучает сразу несколько взаимодействующих систем, диагностика нарушений включает значительное количество инструментов.

Из графических методов регистрации движений челюсти чаще всего применяется аксиография. С помощью электронных и компьютерных систем можно получать точные данные обо всех микродвижениях челюсти, что важно для диагностики функциональных нарушений смыкания.

Для анализа статической и динамической окклюзии используются гипсовые слепки, на которых можно проводить пробные артикуляционные неинвазивные манипуляции. 

Хотя традиционная рентгенография ограничена в выявлении патологий ВНЧС из-за анатомо-топографических особенностей сустава, она по-прежнему используется для базовой оценки костных структур. 

Детальное изображение всех структур ВНЧС обеспечивается компьютерной и магнитно-резонансной томографией. МРТ особенно полезна для визуализации мягкотканных компонентов — суставного диска и окружающих его мышц. На основе КТ была разработана кинематическая компьютерная модель артикуляции челюстей, которая учитывает различные клинико-рентгенологические формы положения головки нижней челюсти при смыкании. Это позволяет более точно диагностировать дисфункцию ВНЧС и планировать лечение.

Электромиография (ЭМГ) является важным методом для оценки биоэлектрической активности жевательных мышц. Анализ роли мышечной функции важен в первую очередь для разработки рациональных методов лечения. Электронейромиография (ЭНМГ) используется для оценки состояния нейромышечного аппарата — функции или дисфункции мышц при различных патологиях окклюзии, изменениях нейромышечной координации, частичной или полной потере зубов и протезировании. В зависимости от задач исследования и типа патологии применяются разные виды ЭМГ.

От диагностики к лечению

В нейромышечном лечении электронейростимуляция, известная как TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation), используется для восстановления функции мышц и суставов, а также для облегчения мышечной боли. TENS-приборы подают слабые электрические импульсы через электроды, которые приклеивают к поверхности кожи пациента. Это помогает расслабить жевательные мышцы и снять спазм, а также способствует улучшению кровотока и восстановлению правильной траектории движения нижней челюсти.

Преимущества и недостатки нейромышечной стоматологии 

Нейромышечная стоматология является одним из самых передовых методов лечения, которое направлено на восстановление оптимальной функции зубочелюстной системы. Рассмотрим преимущества и недостатки методики.

Преимущества нейромышечной стоматологии:

1. Комплексное лечение: нейромышечная стоматология рассматривает зубочелюстную систему в контексте общей физиологии организма, что позволяет достигать более сбалансированных и устойчивых результатов.

2. Деликатная реабилитация: методика обеспечивает наиболее физиологичный способ восстановления функции зубочелюстной системы. В результате лечения все ее компоненты работают гармонично.

3. Эффективность: нейромышечная стоматология успешно справляется с лечением сложных патологий — дисфункции ВНЧС разной этиологии и нарушением прикуса, а также при парафункциях, например, бруксизме.

4. Долговечность реставраций: правильное распределение жевательной нагрузки и устранение мышечного напряжения повышают срок службы коронок и виниров, а также снижают риск их повреждений.

5. Мультидисциплинарный подход: диагностика и лечение включают взаимодействие со смежными специалистами. Лечение будет проводиться под строгим контролем нескольких врачей.

6. Устранение сопутствующих симптомов: нейромышечные нарушения нередко сопровождаются головными болями, мигренями, гипертонусом мышц шеи и плеч.

Недостатки нейромышечной стоматологии

Среди недостатков нейромышечной стоматологии можно выделить несколько аспектов, которые могут повлиять на выбор метода лечения:

1. Необходимость специальной диагностики: применение инструментов нейромышечной стоматологии требует сложной биометрической диагностики, что может увеличить длительность подготовки к лечению.

2. Дополнительные консультации: лечение часто требует участия нескольких специалистов, что тоже увеличивает процесс реабилитации.

3. Стоимость: высокий уровень сложности, специализированное оборудование и подключение докторов разного профиля могут увеличить общую стоимость лечения.

Несмотря на указанные недостатки, пациенты обычно принимают эти аспекты лечения, понимая его важность и пользу как для зубочелюстной системы, так и для общего состояния организма.