За кулисами ортодонтического лечения: как составить план лечения

После осмотра и диагностики ортодонт выдает пациенту готовый план: чистка — санация полости рта — установка элайнеров. Кажется, все просто, но при этом за кулисами остается огромная работа. Расскажем, как правильно составить план лечения и что учесть при анализе диагностических материалов.

С чего начинается планирование?

План ортодонтического лечения включает в себя не только картинки до/после. Любой прием пациента нужно начинать с тщательной диагностики. В плане важно зафиксировать все перемещения зубов, прогнозируемые изменения лицевых признаков и те способы, благодаря которым этого удастся добиться.

Также нужно понимать, что один в поле не воин — чтобы результаты ортодонтического лечения были успешными и стабильными, важен комплексный подход. Это значит, что ортодонту необходимо взаимодействовать с ортопедами, хирургами, остеопатами и другими специалистами.

Диагностические материалы

Чтобы составить план лечения, обязательно понадобятся следующие диагностические материалы:

Панорамный рентген-снимок

По нему определяется:

• «зубной возраст» человека;
• состояние костной ткани;
• нет ли признаков пародонтита или пародонтоза;
• положение зубов мудрости.

Телерентгенограмма

ТРГ — вид рентгенологического исследования, который позволяет получить изображение костей черепа. Может быть в прямой и боковой проекции. Что показывает ТРГ:

• Положение и размеры челюстей: пропорциональности и диспропорции в строении черепа, верхнечелюстной и нижнечелюстной угол и то, как они соотносятся с костями черепа и как располагаются по отношению друг к другу;
• Положение зубов и угол их наклона: в норме угол наклона нижних резцов равен 95°, угол наклона верхних — 103°; межрезцовый угол (между продольными осями резцов) — 132°.
• Величину угла NSL NL: в норме — 8,5° градусов.
• Оценку первого шейного позвонка: доказана прямая связь между первым позвонком и нашим височно-нижнечелюстным суставом. Вы можете заметить аномалию Киммерли — костное кольцо на первом шейном позвонке. В этом случае движение нижней челюсти у пациента будет затруднено.
• Наличие мышечного спазма.
• Высоту венечного отростка: в норме он находится ниже мыщелкового.

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) суставов

Что важно оценить:

• форму суставной головки;
• соотношение структурных элементов сустава.

Если, например, положение головки в норме, а во время лечения вы примете решение ее двигать, это приведет к негативным последствиям: щелчкам и болям.

Анализ формы лица и характера улыбки

Когда мы видим пациента впервые, на что мы смотрим:

• оцениваем постуру и наклон головы;
• симметрию или асимметрию лица;
• положение языка;
• параллельность зрачковой линии;
• среднюю линию лица;
• среднюю линию улыбки.

Также важно понять, как функционирует его челюсть, как пациент разговаривает и ест, какие у него привычки. Это сложная задача, но чем больше пациент расскажет о себе, тем легче определить верное лечение.

МРТ

Если пациент жалуется на щелчки и боли, то стоит направить его дополнительно на МРТ.

Биомеханика на элайнерах

План лечения будет зависеть от всех тех диагностических данных, которые мы получили:

• возраста пациента;
• подкласса и формы патологии;
• квалификации врача.

Как мы упоминали ранее, главная задача ортодонтического лечения заключается не столько в выборе способа коррекции, сколько в самом направлении движения. Важно понять, как мы сможем переместить зубы, и уже исходя из этого выбирать средства.

При составлении плана лечения придерживаемся следующего протокола:

• устраняем скученное положение зубов, возможно, понадобится сепарация;
• устраняем ротацию зубов, чтобы освободить место для перемещений;
• расширяем челюсти — на этом этапе уже убираем протрузию. Если протрузия на нижней челюсти небольшая — не больше трех градусов, то она может идти параллельно с интрузией. Также, прогнозируя расширение челюсти, подгружаем к плану КТ, чтобы техник его учитывал;
• выравниваем кривую Шпее;
• включаем межчелюстные тяги.

Как заполнять план лечения в личном кабинете

План лечения ортодонта — это техническое задание, которое отправляется в лабораторию. Вы пишете, как будут перемещаться зубы и какую конечную цель преследуете:

• указываете, какое положение моляров и клыков должно быть после лечения:
• выделяете зубы на удаление;
• указываете ширину места для протезирования или имплантации;
• обозначаете, сколько челюстей будет участвовать в лечении;
• обозначаете тип матрицы для установки активаторов. Его можно выбрать в личном кабинете, по умолчанию будет изготовлена мягкая;
• выбираете тип обрезки элайнеров.

Составляйте подробный план лечения так, чтобы он был понятен технику.

На курсах для врачей-ортодонтов от компании Star Smile правильной диагностике и составлению плана посвящен целый блок.

Качественный план лечения можно составить только тогда, когда проведены все диагностические манипуляции. И помните, что мы смотрим на пациента комплексно — в этом случае после ортодонтического лечения мы поправим не только эстетику улыбки, но и здоровье.

Желаете больше узнать про ортодонтического лечение, а также получить навыки работы с элайнерами ? - тогда записывайтесь на курсы для врачей-ортодонтов от Star Smile.