Протезирование у взрослых при частичной адентии часто требует взаимодействия нескольких специалистов: терапевта, имплантолога, ортопеда и ортодонта.
Зубочелюстные аномалии при сформированном прикусе достигают частоты в 40-65%. Даже при изначально нормальном прикусе при утрате зубов происходит смещение антагонистов (феномен Попова-Годона), вследствие чего зубоальвеолярное удлинение ведет к функциональным перегрузкам.
Возможно также смещение в сторону отсутствующего зуба с одновременным поворотом единицы вокруг своей оси. При наклоне в сторону пустоты нарушаются бугорковые соотношения боковых зубов с антагонистами — эта проблема особенно актуальна, если после утраты единиц прошло много времени. Все это отягощает клиническую ситуацию, связанную с частичной потерей зубов.
Распространенность аномалий окклюзии при адентии достигает 62%. Для эффективного протезирования в таких случаях требуется предварительное исправление аномалий прикуса. Целью ортодонтического лечения является либо качественная подготовка зубочелюстной системы к протезированию, либо лечение адентии только перемещением зубов, но без использования имплантации с последующим протезированием.
Адентия — это врожденное или приобретенное отсутствие зубов. Она может быть полной или частичной. Ортодонты работают с пациентами с частичной адентией. Характерным признаком адентии является нарушение целостности зубного ряда (рядов) в сочетании с отсутствием патологических изменений в сохранившихся единицах.
Врожденная адентия может быть вызвана следующими факторами:
неблагоприятное влияние внешней среды на плод ;
радиационное излучение, которому подверглась женщина во время беременности;
эктодермальная дисплазия;
специфическое лечение (химиотерапия);
генетические нарушения.
Приобретенная адентия возникает в результате:
кариеса и его осложнений: пульпита, периодонтита;
заболеваний пародонта;
травмы;
врачебных ошибок.
Опосредованно на потерю зубов влияют некоторые соматические заболевания: сахарный диабет и другие эндокринные расстройства, ВИЧ, болезни крови и опухоли. Эти болезни ускоряют атрофию тканей, способствуя склерозированию сосудов и приводя к потере зубов.
Количество утраченных единиц увеличивается с возрастом: у пожилых людей меняется рельеф и анатомия ротовой полости, десны проседают, обнажая шейку зуба. Костная ткань истончается и резорбируется. Пожилые люди меньше уделяют времени гигиене ротовой полости, кроме того, у них наблюдается большое количество соматических заболеваний. Все это — факторы риска возникновения адентии.
Первичной адентией называют врожденное отсутствие зачатков зубов. По причинам, перечисленным выше, происходит нарушение эмбриогенеза зубных тканей. Довольно часто встречается отсутствие вторых премоляров, третьих моляров, боковых резцов. Иногда пациенты даже не знают об этом, потому что остальные зубы смещаются и закрывают пустоты. Первичную патологию иногда называют истинной. Она может возникнуть и позже, когда зачаток погибает в результате острого воспалительного процесса в период молочного прикуса.
Если зачаток сохранен, но зуб не прорезывается, говорят о ложной адентии или ретенции.
Вторичная адентия — приобретенная патология. Термин «вторичная» указывает на то, что зубы были потеряны уже после их прорезывания.
Частичной называют патологию, при которой отсутствует не более 10 зубов. В случае, если это количество превышено, говорят о множественной адентии.
Существует несколько классификаций нарушения целостности зубного ряда.
Классы по Кеннеди:
Двухсторонние концевые дефекты.
Односторонние концевые дефекты.
Включенный дефект в боковом отделе.
Включенный дефект во фронтальном отделе (с пересечением средней линии).
Концевые (односторонние и двухсторонние).
Включенные (односторонние, двухсторонние, передние).
Комбинированные.
С одиночными сохранившимися зубами.
Классы по Вильду:
Концевые (одно- и двухсторонние).
Включенные дефекты (один или несколько).
Сочетание включенных и концевых патологий.