Ортодонтическое лечение пациентов при частичной адентии. Подготовка к протезированию и имплантации

Протезирование у взрослых при частичной адентии часто требует взаимодействия нескольких специалистов: терапевта, имплантолога, ортопеда и ортодонта.

Зубочелюстные аномалии при сформированном прикусе достигают частоты в 40-65%. Даже при изначально нормальном прикусе при утрате зубов происходит смещение антагонистов (феномен Попова-Годона), вследствие чего зубоальвеолярное удлинение ведет к функциональным перегрузкам.

Возможно также смещение в сторону отсутствующего зуба с одновременным поворотом единицы вокруг своей оси. При наклоне в сторону пустоты нарушаются бугорковые соотношения боковых зубов с антагонистами — эта проблема особенно актуальна, если после утраты единиц прошло много времени. Все это отягощает клиническую ситуацию, связанную с частичной потерей зубов. 

Распространенность аномалий окклюзии при адентии достигает 62%. Для эффективного протезирования в таких случаях требуется предварительное исправление аномалий прикуса. Целью ортодонтического лечения является либо качественная подготовка зубочелюстной системы к протезированию, либо лечение адентии только перемещением зубов, но без использования имплантации с последующим протезированием.

Что такое адентия и каковы ее причины 

Адентия — это врожденное или приобретенное отсутствие зубов. Она может быть полной или частичной. Ортодонты работают с пациентами с частичной адентией. Характерным признаком адентии является нарушение целостности зубного ряда (рядов) в сочетании с отсутствием патологических изменений в сохранившихся единицах.

Причины адентии

Врожденная адентия может быть вызвана следующими факторами:

• неблагоприятное влияние внешней среды на плод ;

• радиационное излучение, которому подверглась женщина во время беременности;

• эктодермальная дисплазия;

• специфическое лечение (химиотерапия);

• генетические нарушения.

Приобретенная адентия возникает в результате:

• кариеса и его осложнений: пульпита, периодонтита;

• заболеваний пародонта;

• травмы;

• врачебных ошибок.

Опосредованно на потерю зубов влияют некоторые соматические заболевания: сахарный диабет и другие эндокринные расстройства, ВИЧ, болезни крови и опухоли. Эти болезни ускоряют атрофию тканей, способствуя склерозированию сосудов и приводя к потере зубов.

Количество утраченных единиц увеличивается с возрастом: у пожилых людей меняется рельеф и анатомия ротовой полости, десны проседают, обнажая шейку зуба. Костная ткань истончается и резорбируется. Пожилые люди меньше уделяют времени гигиене ротовой полости, кроме того, у них наблюдается большое количество соматических заболеваний. Все это — факторы риска возникновения адентии.

Классификация адентии и ее виды

Первичной адентией называют врожденное отсутствие зачатков зубов. По причинам, перечисленным выше, происходит нарушение эмбриогенеза зубных тканей. Довольно часто встречается отсутствие вторых премоляров, третьих моляров, боковых резцов. Иногда пациенты даже не знают об этом, потому что остальные зубы смещаются и закрывают пустоты. Первичную патологию иногда называют истинной. Она может возникнуть и позже, когда зачаток погибает в результате острого воспалительного процесса в период молочного прикуса.

Если зачаток сохранен, но зуб не прорезывается, говорят о ложной адентии или ретенции.

Вторичная адентия — приобретенная патология. Термин «вторичная» указывает на то, что зубы были потеряны уже после их прорезывания. 

Частичной называют патологию, при которой отсутствует не более 10 зубов. В случае, если это количество превышено, говорят о множественной адентии.

Существует несколько классификаций нарушения целостности зубного ряда.

Классы по Кеннеди:

1. Двухсторонние концевые дефекты.

2. Односторонние концевые дефекты.

3. Включенный дефект в боковом отделе.

4. Включенный дефект во фронтальном отделе (с пересечением средней линии).

Классы по Гаврилову:

1. Концевые (односторонние и двухсторонние).

2. Включенные (односторонние, двухсторонние, передние).

3. Комбинированные.

4. С одиночными сохранившимися зубами.

Классы по Вильду:

1. Концевые (одно- и двухсторонние).

2. Включенные дефекты (один или несколько).

3. Сочетание включенных и концевых патологий.

Виды нарушений прикуса в зависимости от локализации адентии

Отсутствие зубов по-разному сказывается на прикусе пациентов.

• Отсутствие верхних зубов в боковом отделе ведет к выдвижению нижних антагонистов.

• После удаления нижних боковых единиц верхние начинают выдвигаться из челюсти.

• Соседние единицы смещаются в мезиальном направлении:

• боковой наклон вызывает сагиттальную деформацию;

• наклон к языку — трансверсальную.

Такие деформации зубного ряда сказываются на распределении жевательной нагрузки, окклюзионных контактах, движениях нижней челюсти, снижении высоты прикуса. Поэтому качественное протезирование без предварительной ортодонтической подготовки зубного ряда невозможно.

Ортодонтическое лечение при адентии

Аномалии прикуса в сочетании с отсутствием зубов у взрослых пациентов встречаются настолько часто, что протезирование без предварительной ортодонтической подготовки является скорее исключением, чем правилом.

Задачи ортодонтического лечения перед протезированием

Ортодонтические процедуры направлены на:

• выравнивание зубных рядов;

• устранение скученности;

• выравнивания веерообразного расхождения зубов;

• закрытие диастем, трем;

• возвращение правильного положения отдельным зубам вне ряда;

• лечение аномального расположения челюстей;

• устранение зубоальвеолярного удлинения.

Для осуществления этих задач ортодонты используют несъемные (брекет-системы) и съемные (элайнеры) аппараты.

Конкретная направленность вмешательства зависит от:

• вида дефекта;

• тяжести патологии;

• формы клинического проявления;

Применяемые методы:

• последовательная дезокклюзия для восстановления правильных окклюзионных отношений;

• временные каппы для устранения альвеолярного удлинения;

• пластинки с накусочной площадкой для восстановления контактов;

• элайнеры и брекет-системы для устранения патологий прикуса, смещения, скученности зубов.

Преимущества элайнеров в подготовке к протезированию

• Планирование лечения на элайнерах и их изготовление — полностью компьютеризированный процесс. Исключаются неточности, некорректные измерения, повышается точность прогнозирования хода лечения.

• Высокая эстетика. Уникальной особенностью элайнеров является то, что участок каппы на месте утерянной единицы можно окрасить в цвет остальных зубов, делая дефект совершенно незаметным.

• Простота ухода за зубами. Элайнеры снимают на время чистки зубов, ежедневная гигиена остается привычной.

• Возможность получить результат, не ограничивая себя в питании (во время еды каппу снимают), занятиях спортом (брекеты часто вынуждают менять или снижать активность), социальной жизни.

Ортодонтическое лечение при первичной адентии

Первичную частичную адентию относят к одной из самых сложных зубочелюстных патологий. Одним из условий успешного лечения является ранняя диагностика и вмешательство.

Задача ортодонта — выявить патологию, разработать план лечения, определить его продолжительность, оценить эффективность, при необходимости внести изменения.

Одной из целей лечения первичного отсутствия зубов является сохранение молочных единиц на продолжительный срок. Для этого требуется тщательная гигиена и постоянное наблюдение. Потеря зубов в результате кариеса вызывает функциональную перегрузку остальных единиц, что сказывается на формировании постоянного прикуса.

Раннее ортодонтическое лечение позволяет предотвратить смещение остальных зубов и создать место для последующей имплантации (после окончания роста костного скелета).

При отказе от имплантации в некоторых случаях есть возможность восстановить целостность зубного ряда только ортодонтическим лечением благодаря закрытию промежутков путем смещения оставшихся единиц.

Ортодонтическое лечение при вторичной адентии

Основная цель работы ортодонта — подготовить челюсти пациента к последующему протезированию для восстановления жевательной функции и эстетики зубного ряда.

Для этого используют:

• Перемещение смещенных зубов. После удаления соседние зубы смещаются в различных направлениях. Задача ортодонта — вернуть их на место, чтобы подготовить место для имплантации или протезирования.

• Выравнивание передних зубов. Это необходимо для улучшения эстетического вида протезов или шинирования. При этом важно сохранить контур интерпроксимальной кости и оставить прежнюю форму межзубных промежутков.

• Исправление перекрестной окклюзии. Такой вид патологии в некоторых случаях (но не всегда) нарушает функции нижней челюсти.

• Стимуляция прорезывания зубов с поврежденной коронкой. В результате обнажается часть корня, которую можно использовать как опору под коронку.

Адентия является распространенным стоматологическим заболеванием. Эффективность ее лечения возрастает многократно, если в процессе применяется комплексный подход, частью которого являются ортодонтические манипуляции.

Источники:

1. Раннее ортодонтическое лечение пациентов с частичной первичной адентией. Бавлакова В.В. Файзуллина В.А.Мамхягова М.М. Главный врач, 2019; №3:7-3 . 

2. Медико-социальные аспекты специальной ортодонтической подготовки пациентов с зубочелюстными аномалиями при частичной вторичной адентии перед постоянным протезированием. Хоранова Н.А. Фомина А.В. Вестник новых медицинских технологий, 2017; №2:8-2

3. Ортопедическая стоматология п/р Копейкина В.Н. 2001.