Аттачменты для элайнеров

Использование элайнеров для исправления прикуса с каждым годом набирает популярность. Происходит это благодаря комфорту и эстетике в процессе лечения, которые они обеспечивают по сравнению с традиционными брекетами. 

Показания для лечения элайнерами постоянно расширяются. Теперь исправлять каппами можно и сложные патологии благодаря аттачментам — их также называют активаторами. Что представляют собой эти накладки и каковы их роль в лечении — рассмотрим в данной статье.

Что такое аттачменты

Аттачменты — вспомогательные элементы из композитного материала, которые закрепляются на фронтальной поверхности зубов. 

Их устанавливают для того, чтобы:

• акцентировать точки опоры и участки приложения силы (рычаги) капп;

• увеличить площадь соприкосновения поверхностей;

• изменить вектор движения;

• усилить контроль за движением зубов;

• увеличить результативность лечения;

• обеспечить плотную фиксацию элайнеров;

• сократить сроки лечения;

• работать со сложными клиническими случаями;

• обеспечить более надежную ретенцию.

Активаторы изготавливают из композитных материалов светового отверждения. Цвет активаторов подбирают под оттенок эмали, чтобы они не нарушали эстетику улыбки. В зависимости от целей использования аттачменты различаются по форме и назначению.

Виды аттачментов

По силе воздействия активаторы бывают:

• Пассивные.

Их еще называют ретенционными. Назначение этих аттачментов — удерживать зубы в заданном положении. Они усиливают сцепление каппы с зубами, но в их перемещении не участвуют.

Существует три типа пассивных активаторов:

• сферические (полусферические);

• прямоугольные;

• скошенные (горизонтальные и вертикальные).

• Активные.

Цель установки — обеспечить движение зубов в функциональное положение и вращение их вокруг оси. Они передают давление, необходимое для создания идеальной траектории движения зуба. 

Различают:

• дисковые. Несколько поверхностей обеспечивают разнообразное применение. Часть поверхностей может выполнять ретенционную функцию, часть — двигательную.

• конические. Наклонная поверхность усиливает давление на определенные участки. Такие активаторы часто используют для ротации клыков и премоляров.

• рельсовые. Располагают в разных плоскостях. Используют для ротации передних зубов, исправления диастем.

Показания для установки

Не всем пациентам необходимы аттачменты. Их используют при исправлении сложных или множественных дефектов. При наличии несъемных протезов (коронок, мостов) вероятность использования активаторов возрастает.

Обычно перемещение одного дистопированного зуба, закрытие тремы или диастемы в дополнительных средствах не нуждается.

В любом случае, определить, необходимы аттачменты или нет, возможно только после детального обследования. После интраорального сканирования компьютерная программа построит трехмерную модель зубных рядов. Ее анализ выявит необходимость (или ее отсутствие) в использовании активаторов. Виртуальный сетап составляется до начала лечения, учитывает все его шаги и позволяет увидеть результат исправления прикуса заранее. На модели четко видно, на какие зубы и в какой момент лечения необходимо будет установить активаторы.

Как устанавливают аттачменты

На основании виртуального сетапа производитель изготавливает (печатает на 3D-принтере) наборы капп для каждого этапа лечения. Одна из этих капп, чаще всего самая первая, носит название нулевой, или матрицы. Она тоньше остальных, и в ней есть углубления для активаторов. 

У ортодонта есть возможность выбрать между жесткой и мягкой матрицей. Первая предназначена для плотных композитов, вторая — для текучих. Обычно жесткие матрицы предпочитают ортодонты, которые только начинают работу, а мягкие применяют более опытные специалисты. С текучим композитом сложнее работать, а если он растечется, придется потратить много времени на очистку эмали. 

Жесткие матрицы нельзя использовать по сегментам. Мягкие часто разрезают на несколько частей, чтобы было удобнее их устанавливать.

Этапы работы

1. Зубы чистят полировочной пастой. Затем ее смывают, поверхность высушивают.

2. Наносят протравочный гель. 

3. Гель смывают, и наступает очередь бонда. Его засвечивают.

4. Композит помещают в форму для активаторов (матрицу).

5. Каппу вносят в полость рта, плотно прижимают и засвечивают.

6. Матрицу снимают. Излишки композита за границами аттачмента убирают с помощью полировочных дисков.

7. Фиксируют первый элайнер.

По завершению лечения композит удаляют бором, а эмаль полируют.

Как ухаживать за аттачментами

Сразу после установки активаторов пациенты могут испытывать легкий дискомфорт от того, что слизистые ощущают их прикосновение. Это ощущение быстро проходит — максимум за несколько дней, чаще за несколько часов.

Аттачменты состоят из композита, пористая структура которого способствует накоплению налета. Поэтому уход за зубами во время лечения элайнерами с активаторами должен быть очень тщательным.

Гигиена аттачментов, в принципе, не отличается от обычного ухода. Однако пациент каждый раз должен убеждаться, что выпуклые части очищены со всех сторон. Для этого хорошо подходят монопучковые щетки. Они небольшие по объему, ворсинки охватывают активатор со всех сторон, очищая его поверхность.

Зубная нить и ирригатор — необходимые компоненты ежедневной гигиены. С их помощью легко удалить остатки пищи из межзубных промежутков или труднодоступных уголков. 

При лечении элайнерами с активаторами необходимы некоторые ограничения в рационе:

• Рекомендуется отказаться от твердых продуктов, таких как орехи, сухарики. Чрезмерное давление на активатор может спровоцировать его выпадение.

• Необходимо с осторожностью употреблять пищу и напитки с ярко выраженной пигментацией. Постоянное и чрезмерное употребление чая, кофе, красного вида, темных ягод может привести к изменению цвета композита.

• Лучше чистить зубы после каждого приема пищи. Это убережет от кариеса, снизит скорость образование зубного налета и защитит от изменения цвета. Если такой возможности нет, рот нужно полоскать обычной водой.

Заключение

Использование аттачментов обладает рядом преимуществ:

• сокращает время лечения и количество капп;

• улучшает фиксацию элайнеров на зубах;

• расширяет список показаний к использованию элайнеров, включая сложные, ротационные дефекты.

При этом аттачменты практически незаметны на зубах и не нарушают эстетику улыбки.

Для повышения эффективности использования активаторов необходимо осуществлять регулярную гигиену и с осторожностью употреблять некоторые продукты.

Источники:

1. Ортодонтическое лечение на элайнерах: современный взгляд. Башева Ю.В., Суворова М.Н.,Рыжова С.А. Тенденции развития науки и образования. 2020; № 2 (64).

2. Ортодонтическое лечение с применением прозрачных капп (элайнеров). Калягина В. Н. Молодой ученый. 2019; № 30 (268).

3. Основы ортодонтического лечения на элайнерах. Смирнов О.И. Вебинар для стоматологов-ортодонтов. https://www.youtube.com/watch?v=0OUvvNlxBrE

4.