Дисфункция ВНЧС в практике врача-ортодонта

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — парный сустав, один из самых подвижных в организме. Он задействован в функциях жевания, зевания, глотания, дыхания и речи. Множество стоматологических заболеваний сопровождаются нарушением его нормальной работы, то есть, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС). 

Согласно статистике, ДВНЧС занимает третье место по распространенности после кариеса и заболеваний пародонта [4]. Чаще всего данной патологией страдают женщины в возрасте от 20 до 40 лет. Хотя у пациентов других возрастных групп, в том числе мужчин, также возможно развитие заболевания.

В статье подробнее раскроем тему дисфункции ВНЧС: почему это происходит, какими изменениями сопровождается, какую роль играет неправильный прикус, как лечить ДВНЧС при нарушениях прикуса.  

Что такое ДВНЧС

Дисфункция ВНЧС — это нарушение нормальной работы, то есть снижение подвижности височно-нижнечелюстных суставов, а также связок и мускулатуры головы и шеи. 

В результате чрезмерного действия биомеханических сил на сустав происходят изменения мягких тканей, необходимые для компенсации нагрузки. Если нагрузка не уменьшается, задний полюс суставного диска смещается из 11-часового положения (норма) в 12-часовое (патология), появляются морфологические изменения суставной поверхности и фиброзного хряща. Позже происходит эрозия кортикальной пластинки, которая провоцирует разрушение сустава и сокращение его объема. 

Когда повышенная нагрузка перестает действовать или организм приспосабливается, запускаются процессы репарации. Но кость уже не может полностью восстановиться, что приводит к уменьшению высоты и объема мыщелков, а также к образованию остеофитов.

Симптомы ДВНЧС

ДВНЧС может протекать без выраженных клинических признаков. Но по мере развития воспаления и истощения компенсаторных механизмов появляются симптомы:

• Болезненность одного или обоих суставов. Может быть постоянной или временной, усиливается при нажатии в области уха.

• Ограничение подвижности — пациент не может широко открыть рот.

• Щелчки и хруст при движении челюстью: например, во время зевания, жевания.

• Напряжение лицевых мышц, заметная асимметрия лица.

• Несимметричный ход суставных головок при широком открывании рта.

• Бруксизм — непроизвольный спазм жевательной мускулатуры.

• Дискомфорт при жевании.

• Боль в здоровых зубах, их чрезмерная подвижность.

Из неспецифических симптомов возможны головные боли (отдающие в ухо и шею), головокружения, заложенность ушей, шум или звон в ушах, понижение слуха, приливы крови при наклоне головы, металлический привкус во рту, жжение и покалывание в языке, а также нарушение осанки, онемение пальцев рук, проблемы со сном, апноэ, раздражительность.

Причины дисфункции ВНЧС

К основным факторам, приводящим к развитию данной патологии, относятся:

• травмы челюстно-лицевой области с нарушением нормальной функции височно-нижнечелюстных суставов;

• потеря зубов. Как следствие — изменение соотношения между оставшимися зубами, повышенная нагрузка на них;

• привычка сильно сжимать зубы, например, во время стресса или боли;

• парафункция жевательных мышц в результате воздействия психогенных причин, осложнений инфекций, черепно-мозговых и родовых травм, врожденных аномалий, определенных привычек (жевание на одной стороне);

• неправильное сращение костей после переломов; 

• патологический прикус — глубокий, открытый, перекрестный;

• нарушения развития челюстно-лицевой области — патологии формирования краниального скелета, вредные детские привычки (сосание пальцев, длительное использование пустышки), проблемы с носовым дыханием и др.  

В появлении патологии имеет значение также наследственность, заболевания опорно-двигательного аппарата (нарушение осанки, разный уровень плеч и бедер, плоскостопие), аллергии, влияние экологических факторов. 

Особенно опасны воспаления ЛОР-органов, перенесенные в детстве, так как они могут нарушать нормальный рост нижней челюсти и приводить к дисфункции сустава. Усугубляют ДВНЧС неправильное ортодонтическое лечение и протезирование.   

Изменения ВНЧС при нарушении прикуса

Височно-нижнечелюстные суставы, зубные ряды, жевательные мышцы — это единый механизм, который обеспечивает полноценную работу всей зубочелюстной системы. При нарушениях в одном звене начинают страдать остальные. Именно поэтому одной из причин развития мышечно-суставной дисфункции, особенно в молодом возрасте, являются аномалии прикуса. 

Исследования показали [1], что смещение головки нижней челюсти чаще происходит при дистальном и глубоком прикусе, а также при глубоком резцовом перекрытии. В связи с чем при ортодонтическом лечении нужно исправлять не только положение отдельных зубов, форму дуг, но и положение головок нижней челюсти. В противном случае у пациентов могут появиться щелчки и боль в ВНЧС, ограничение подвижности нижней челюсти (например, невозможность широко открыть рот), быстрая утомляемость жевательных мышц.

К проблемам ВНЧС приводит и нарушение окклюзии. Оно провоцирует чрезмерное давление на суставы и, как следствие, дискоординацию жевательных мышц и патологические изменения в суставах. 

 Диагностика 

Обнаружить заболевания височно-нижнечелюстных суставов довольно сложно. Это связано с разнообразной клинической картиной. Также почти невозможно определить, является патология артрогенной или миогенной. У пациентов с первичными нарушениями в ВНЧС обычно наблюдается дисфункция жевательных мышц, а при заболеваниях мышц развивается симптомы со стороны суставов.  

Ключевую роль в диагностике ВНЧС играют методы визуализации: анализ ОПТГ, рентгенография сустава и МРТ, а также сканирование в движении.

Лечение ДВНЧС при нарушениях прикуса

Комплексное лечение предусматривает мероприятия, воздействующие как на мышечный, так и на суставной аппарат. 

• Подготовка к ортодонтическому лечению. Включает в себя миогимнастику (комплекс специальных упражнений), трейнеры для нормализации тонуса жевательных мышц (подходящую модель подбирают индивидуально);

• Ортодонтическое лечение. Это брекеты или элайнеры, которые позволяют нивелировать нарушение смыкания челюстей и исправить прикус. Лечение элайнерами — наиболее комфортный метод, так как они практически незаметны, не вызывают дискомфорта и боли, пациент к ним быстро привыкает.

• ограничение экскурсии нижней челюсти в вертикальной и сагиттальной плоскостях;

• жевание на обеих сторонах (не на одной);

• применение конструкций, «разгружающих» ВНЧС: окклюзионных накладок на моляры, накусочных пластинок.

При необходимости назначают противовоспалительные препараты, а также физиотерапию. В тяжелых случаях проводят хирургическое вмешательство.

В лечении дисфункции височно-нижнечелюстных суставов особенно важен ретенционный этап, так как после коррекции зубы некоторое время сохраняют подвижность и стремятся вернуться в прежнее положение. В связи с этим сохраняется риск повторного нарушения тонуса мышц и возвращения патологии ВНЧС. 

Справиться с проблемой помогает ношение ретенционных аппаратов. Они позволяют окончательно исправить дисфункцию, нормализовать работу жевательных мышц, «приучить» язык к правильному положению. Длительность ретенционного этапа всегда дольше, чем лечебного. 

Заключение

Дисфункция ВНЧС — распространенная патология, которую достаточно сложно диагностировать из-за многообразия симптомов. Одной из частых причин, вызывающих заболевание, является неправильный прикус. Таким пациентам, наряду с исправлением дисфункции, необходимо назначать ортодонтическое лечение. Например, установку элайнеров, как безопасный и комфортный способ исправления прикуса.

Источники: 

1. Топографическая анатомия головок нижней челюсти у пациентов с мышечно-суставной дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и аномалиями прикуса. Е. Н. Жулев, П. Э. Ершов, О. А. Ершова. Вятский медицинский вестник, 2017. 

2. Клинические проявления патологии височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц у пациентов с нарушениями окклюзии зубов и зубных рядов. А. В. Лепилин, В. В. Коннов, Е. А. Багарян, А. Р. Арушанян. Саратовский научно-медицинский журнал, 2010, том 6, №2, с.405-410.

3. Лечение дистальной окклюзии зубных рядов, сочетанной с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. П. В. Ишмурзин, М. А. Данилова. Ортодонтия.

4. Морфологические особенности строения ВНЧС при различных аномалиях прикуса, формирующих патологическую асимметрию положения нижней челюсти. А. М. Потрясова, Х. А. Кабиева, А. А. Еловская, А. Б. Гиоева. ФГАОУ ВО «Первый МГМУ имени И.М.Сеченова» (Сеченовский университет).